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巨大子宫肌瘤要求微创手术保留子宫可以吗—— 咸阳彩虹医院妇二科顺利完成一例腹腔镜下巨大子宫肌瘤剥除术

发布时间: 2019-11-04 09:21:40   作者:本站编辑   浏览次数:  

          近日,咸阳彩虹医院妇二科接诊了一名42岁的胡女士,因为近4年来月经量增多,继发严重的贫血,血红蛋白最低时53g/L,给日常工作生活带来了极大的不便,严重影响困扰着患者的心情。

为患者做妇科检查:宫颈被挤压,位置偏向左侧;宫体:前位,增大约孕4+月大小,右后壁可触及14x15cm大小结节,质硬,子宫活动受限,无压痛。辅助检查:盆腔MRI:1.子宫巨大占位性病变(子宫前右侧壁可见一不规则形异常信号影,大小约13.2x5.7x9.5cm,宫腔受压变形、移位)。盆腔超声:子宫肌瘤(宫腔线居中,内膜厚度0.5cm,右后壁可见14.5x7.4x9.6cm低回声团,余肌壁中等回声细光点分布均匀)宫颈囊肿(宫颈处可见数个液性暗区,测其较大一个1.5x1.2cm)双侧附件区声像图未见明显异常。

诊断:巨大子宫肌瘤、中度贫血、瘢痕子宫,手术指征很明确:1)巨大子宫肌瘤、2)子宫肌瘤导致经量增多,继发贫血、3)有尿频、便秘症状,拟行手术治疗。根据患者的病情,传统的手术方案为:经腹子宫肌瘤剥除或全子宫切除术。子宫肌瘤大于10cm、盆腔粘连为腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的相对禁忌症,子宫大于16周为腹腔镜下全子宫切除术的相对禁忌症。

但患者却执意要求微创手术保留子宫。这显然给我们医护团队出了一份棘手的难题,保留子宫是绝大多数育龄期女性的愿望,患者才42岁,我们医护人员在保证患者医疗安全的前提条件下尽量满足患者的需求,但这就意味着我们要挑战。自己,克服苦难完成腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。一面是患者的重托,一面是腹腔镜手术的困难,我们该如何解决呢?

于是马辉平主任组织全科室及麻醉科医护人员进行详尽的术前讨论,从术前诊断、麻醉风险、术中手术方案到术后护理等各个方面进行整体评估,患者巨大子宫肌瘤、有剖宫产手术史,腹腔镜手术相对禁忌症,也不是绝对禁忌症,这就需要考验一个腔镜团队的实力,面对巨大子宫肌瘤、硬、基底宽,视野受限,考验术者对切口位置的选择、术中出血及缝合技术,随时可能改为开腹手术治疗,结合患者的强烈意愿、术前影像学检查、妇科检查情况考虑试行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,术中根据探查结果决定具体手术方案。

 

术中探查:大网膜与腹前壁粘连,分离粘连后见子宫增大如妊娠4+月大小,子宫形态不规则,右后壁可见肌瘤突起,宫底位置较高,基底较宽,占满盆腔,手术视野有限。

盆腔粘连,巨大子宫肌瘤、手术视野受限,我们该怎么办呢?手术台上马辉平主任立刻做出分析:结合术前MRI显示,该巨大子宫肌瘤为多个子宫肌瘤融合后,且基底部较宽包绕宫颈周围,再与上方另一个大肌瘤融合而成,就类似“南海观音形状”(底座较宽)。

 

那么我们是否可以考虑改变传统手术方式(从子宫肌瘤表面做一长切口),从宫底肌瘤明显突出的部位剔除粉碎融合的一部分肌瘤呢?这样就可以解决视野受限、手术切口长、出血的问题。于是马辉平主任从子宫底部偏右后方做一切口,完整剥除“南海观音”大肌瘤,直径约10cm大小,本以为手术已经结束,但下方还有个“底座”样的大肌瘤,牢牢地坐在盆底,随后做“T”型切口,柳暗花明又一村,用肌瘤抓钳捞出了“底座”的巨大肌瘤,直径约12cm大小。

术中快速冰冻回报为良性。在麻醉科张军主任、张力召主治医师、手术室护士鼎力配合下顺利完成手术,出血不到100ml。

患者术后第二天下床活动,马莹护士长带领护理团队给患者进行精心的心理疏导及防血栓护理,患者术后各项指标均无异常。

术后病理回报:子宫平滑肌瘤。术前血红蛋白82g/L,出院前血红蛋白110g/L。我们咸阳彩虹医院微创妇科团队给患者交上了一份满意的答卷。

什么是子宫肌瘤?

 

子宫肌瘤又称为子宫平滑肌瘤,是由子宫平滑肌和结缔组织所组成,通俗点讲就是子宫的肌肉上长出来的良性肿瘤,它是女性妇科最常见的良性肿瘤,是女性行子宫切除术的主要原因之一。常见于30-50岁,40-50岁为高峰年龄组。

子宫肌瘤患者就诊的2个最常见症状是异常子宫出血和压迫症状。异常子宫出血在子宫肌瘤患者中最常表现为经量增多和经期延长,并常导致缺铁性贫血。子宫肌瘤压迫症状常表现为腹部不适、尿频、排便困难等。患有子宫肌瘤在以下几种情况考虑要进行手术:(1)月经过多:当子宫肌瘤引起月经过多,长期的经量过多、经期过长以致出现贫血,建议手术 。(2)子宫肌瘤使子宫明显增大,相当于怀孕3个月大,建议手术。(3)单个肌瘤大于5cm,或准备怀孕发现直径大于4cm肌瘤建议手术。(4)子宫肌瘤生长压迫盆腔其他器官如,膀胱、直肠或输尿管等,建议手术。

妇科二病区开展特色微创项目

妇科腹腔镜手术:腹腔镜下(次)全子宫切除术、子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿剥除术、附件切除术、腹腔镜下异位妊娠保留输卵管手术,宫腹腔镜联合输卵管再通术、腹腔镜下输卵管吻合术、腹腔镜下子宫内膜癌分期手术,全镜下缝合最大限度减少热辐射,创伤小,恢复快。

宫腔镜手术:宫腔镜检查术、宫腔镜下输卵管通液术、宫腔镜下嵌顿节育器取出术、子宫粘膜下肌瘤电切术、子宫内膜息肉电切术、子宫内膜纵膈切除术、宫腔黏连松解术等一系列宫腔镜下微创手术。

妇科恶性肿瘤:宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、输卵管癌、子宫肉瘤、外阴癌等肿瘤的保留生育功能手术、根治性手术及个体化治疗(化疗),早中期临床治愈率高,中晚期尽量提高五年生存率及生活质量。

 

盆底治疗:阴式子宫切除术、阴道前后壁修补术、阴道缩紧术、处女膜修补术、子宫或阴道悬吊术(骶骨、骶棘韧带),张力性尿失禁TVT-O手术等微创手术。



 

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